Arthrose

CRPS (Morbus Sudeck)

Definition

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS, Synonyme: sympathische Reflexdystrophie, Morbus Sudeck, Algodystrophie, Kausalgie) entwickelt sich in der Regel nach Verletzungen von Armen oder Beinen (u.a. Knochenbrüchen im Bereich der Hand oder des Unterarmes, Karpaltunneloperationen, Verstauchungen), aber auch nach Bagatelltraumen. Dabei sind die Schwere und Art der Verletzung nicht ausschlaggebend dafür, ob sich ein CRPS entwickelt. Größere Nerven können auch von einer Schädigung betroffen sein. Typisch für ein CRPS ist, dass die Symptome (Schmerzen, Schwellung, Bewegungseinschränkung etc.) viel intensiver und in einem viel größeren Bereich auftreten als die eigentliche Verletzung.

Als mögliche Ursache wird eine Aktivierung des körpereigenen Stresssystems (Sympathikusaktivierung).und eine Erhöhung der Empfindlichkeit von Nervenstrukturen und dem Rückenmark diskutiert. Zudem scheinen schmerzleitende Nerven Verbindungen u.a. zu Berührungs- und Stressnervenzellen aufzubauen. Weiterhin kommt es bei einem Teil der Patienten zu einer Veränderung der körpereigene Landkarte im Gehirn. Diese Patienten empfinden den betroffenen Körperteil dann oft als nicht zu Ihnen gehörig.

Eine genetische Veranlagung ist sehr wahrscheinlich, da trotz gleicher Verletzung (z.B. Unterarmbruch) nur ein geringer Teil der Patienten das regionale Schmerzsyndrom entwickeln.

Häufigkeit

Ungefähr 20 Personen aus einer Gruppe von 100.000 erkranken im Laufe Ihres Lebens an einem CRPS. Am Häufigsten sind Menschen zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr betroffen. Aber auch Kinder und ältere Menschen können ein CRPS entwickeln. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer (Verhältnis 3:1) und die obere Gliedmaßen mindestens doppelt so häufig wie die untere.

Symptome

Typisch für die Symptome des CRPS ist deren Ausbreitung über die Grenzen von kleineren oder größeren Nerven/Nervensträngen sowie der eigentlichen Verletzung hinweg. Die Symptome sind durch die eigentliche Verletzung nicht erklärbar. Neben Schmerzen, die meist bereits in Ruhe vorhanden sind und sich unter Belastung verstärken, tritt eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Berührung und Druck auf. Oft beschreiben Patienten auch ein Gefühl des Fremdseins des betroffenen Körperteils.

Daneben finden sich Störungen der Beweglichkeit bis hin zu Einsteifungen. Weiterhin kann die Hauttemperatur und Hautfarbe verändert, das Schwitzen vermehrt sein. Häufig ist das Körperteil auch angeschwollen.

Im Laufe der Erkrankung kann es zu einer Ausbreitung von den kleineren (Hand, Fuß) zu größeren, körpernahen Gelenken kommen (Ellenbogen, Schulter, Knie, Hüfte).

Diagnose

Die Diagnose "CRPS" ist in erster Linie eine klinische Diagnose. Deshalb sind die Vorgeschichte und Untersuchung der entscheidende Schritt in der Diagnosefindung. Erkrankungen, die einem CRPS ähnlich sind, sollten ausgeschlossen sein: rheumatische Erkrankungen, Entzündungen, Thrombosen oder Nervenengpässe. Auch nervenärztliche Störungen können ähnliche Symptome machen.

Untersuchungen durch Geräte können zur Bestätigung der klinischen Diagnose führen, diese aber nicht ausschließen. Dabei zeigt sich u.a. im Röntgenbild eine Veränderung des Knochens und in der Skelettszintigraphie eine gelenknahe Mehranreicherung. Auch die Temperaturmessung kann zur Bestätigung der Diagnose beitragen.

Krankheitsverlauf

Spontanheilungen scheinen möglich zu sein, für alle anderen Fälle gilt, dass auch bei bestmöglicher Therapie doch bei ca. 50% der Patienten mit einer bleibenden Behinderung zu rechnen ist.

Therapie

Der Erfolg der Therapie hängt entscheidend von einer möglichst frühzeitigen multimodalen Behandlung ab.

Therapieziel ist eine bestmögliche Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Körperbereiches. Die früher genannte Leitregel der Therapie, dass Maßnahmen, die zur Symptomverstärkung führen, in der Regel zurückgestellt werden, ist im Umbruch. Es scheint verschiedene Typen des CRPS zu geben, die individuelle Therapien und eigene Regeln benötigen.

Medikamentös wird durch eine Schmerzlinderung mit Schmerzmitteln der körpereigene Stress reduziert; Epilepsiemedikamente reduzieren die erhöhte Empfindlichkeit von Nervenfasern. Mittel zur Depressionsbehandlung vermindern die Schmerzweiterleitung.

In frühen Phasen des CRPS kann die Gabe von knochenstärkenden Medikamenten oder die Gabe von Kortison sinnvoll sein.

Ergotherapie, Krankengymnastik und Spiegeltherapie sind wesentliche Bestandteile der Behandlung, die als Ziel eine Linderung der Symptome, Verbesserung der Beweglichkeit und Wiedereingliederung der Extremität in das Körperschema haben.

Auch ein psychotherapeutischer Ansatz kann zur Beruhigung des „gestressten“ Körperbereiches durch Entspannungsübungen, Ablenkungsstrategien und Übungen zur Wiedereingliederung in die Körpergesamtheit beitragen.

In speziellen Fällen wird durch eine Blockade (Spritze) das körpereigene Stresssystem vorübergehend ausgeschaltet.

Bei Patienten, die trotz dieser intensiven multimodalen Therapie weiterhin erhebliche Restsymptome haben, besteht auch die Möglichkeit, durch Neurostimulationsverfahren eine deutliche Abschwächung der Symptome zu erreichen.

Herpes Zoster

Definition

Nach einer Windpockeninfektion verbleiben die Windpocken-Viren in Nervenzellen. Eine "Gürtelrose" (Herpes Zoster) tritt in der Regel nach einer jahrelangen Ruhephase auf. Durch die Virusvermehrung kommt es zu entzündlichen Veränderungen, die zu einem Untergang von kleinen Nervenfasern führen. Über die Nervenfasern kommen die Windpocken-Viren zur Haut und verursachen dort Hautveränderungen im Sinne von Bläschen und Ausschlag.

Symptome

Schmerzen in diesem Gebiet treten teilweise schon vor den Hautveränderungen auf und werden von den Patienten als Missempfindungen, Überempfindlichkeit, gleichzeitig aber als Taubheit beschreiben. Als Ursache wird neben der Zerstörung der Nervenfasern auch eine Umorganisation auf Rückenmarksebene angenommen. Bei Fortbestehen der Schmerzen, die bei ca. 5% aller Patienten mit Gürtelrose auftreten, wird von einer Postzosterneuralgie gesprochen.

Diagnose

Die Diagnose "Gürtelrose“ ist in erster Linie eine klinische Diagnose. Deshalb sind die Vorgeschichte und Untersuchung der entscheidende Schritt in der Diagnosefindung.

Therapie

Grundlage der Therapie einer Gürtelrose ist die gegen das Virus gerichtete Behandlung. Es gibt Hinweise, dass der frühe Behandlungszeitpunkt mitentscheidend für die Entstehung einer Postzosterneuralgie (Schmerzen nach der Zosterinfektion) ist.

Eine effiziente Schmerztherapie ist bei der akuten "Gürtelrose" unerlässlich, auch um ggf. das Risiko der Postzosterneuralgie zu vermindern. Die Therapiebausteine umfassen neben der Kombination verschiedenartigen Schmerztabletten auch die Verwendung von Medikamenten in Pflasterform. Bei langanhaltenden Schmerzen kann auch die Unterstützung durch TENS-Therapie, Ergotherapie, Krankengymnastik und möglicherweise eine psychologische Betreuung im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzeptes notwendig sein. In Einzelfällen können eine rückenmarksnahe Injektionen oder Neurostimulationsverfahren hilfreich sein.

Als Therapie zur Vorbeugung der Postzosterneuralgie wird eine Impfung gesehen.

Migräne (Kopfschmerzen)

Definition

Die Reizung der Gehirnhaut durch Erregung von schmerzleitenden Nervenfasern wird als Ursache der Migräne angesehen. Botenstoffen erhöhen die Empfindlichkeit von Nervenzellen, die Signale von der Nackenmuskulatur, der Kopfhaut und des Gesichtes aufnehmen. Dadurch erklärt sich auch die häufige Verbindung von Nackenschmerzen und Migräne. Eine Vererbung der Migräne ist möglich.

Häufigkeit

Migräne ist eine häufige Erkrankung. 5-20% der Bevölkerung leiden unter Migräne, wobei Frauen etwa viermal häufiger davon betroffen sind. Oft gibt es eine Migräneerkrankung in der Familie (bis zu 70%). Meist tritt die Migräne im 20.-30. Lebensjahr zum ersten Mal auf.

Symptome

Die Migräne tritt häufig auf einer Seite des Kopfes auf und hält für 4 bis 72 Stunden an. Der Schmerzart wird in der Regel als pulsierend und pochend beschrieben. Typisch für die Migräneattacke ist das Auftreten von Begleiterscheinungen wie Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Lärmempfindlichkeit sowie auch Geruchsempfindlichkeit.

Eine Sonderform der Migräne ist die Migräne mit sogenannten Aura-Symptomen vor Beginn der Kopfschmerzen. Diese Vorboten, die Auren, können in Form von Sehstörungen wie Augenflimmern und Gesichtsfeldausfällen auftreten, aber auch in Gestalt von Lichtblitzen, Sensibilitätsstörungen, Wortfindungsstörungen und sogar von Lähmungen einzelner Körperteile. Wichtig für den Betroffenen ist es zu wissen, dass diese Symptome nicht das Kennzeichen einer gefährlichen Erkrankung, sondern nur Vorboten einer Migräneattacke sind.

In der Regel begleitet die Migräneerkrankung den Patienten ein Leben lang.

Therapie

Die Therapie der Migräne unterscheidet zwischen der Behandlung der Symptome (Attackenkupierung) und der Vorbeugung von gehäuft auftretenden Migräneattacken (Prophylaxe).

Attackenkupierung

Die Migräneattacken kann mit Schmerzmitteln wie Aspirin, Paracetamol, Naproxen und Metamizol in Kombination mit Medikamenten gegen Übelkeit behandelt werden.

Bei ausgeprägten Nebenwirkungen oder nicht ausreichender Wirksamkeit stehen spezielle Migränemedikamente „Triptane“ zur Verfügung.

Prophylaxe

Bei gehäuftem Auftreten von Migräneattacken und hoher Schmerzintensität kann eine vorbeugende Behandlung sinnvoll sein. Ziel der Behandlung ist es, die Attackenfrequenz und die Schmerzintensität deutlich zu reduzieren. An Prophylaktika stehen u.a. ß-Blocker, Flunarizin, ggf. Valproinsäure und Amitryptilin sowie Topiramat zur Verfügung. Welches Mittel für Sie geeignet ist, entscheiden u.a. Vorerkrankungen und gewünschte oder nicht gewünschte Nebenwirkungen (Schlafen, Appetit, etc.).

Weitere Therapieverfahren

Vor allen medikamentösen Verfahren stehen die grundsätzlichen Verhaltensregeln bei Migräne wie regelmäßiger Schlaf, regelmäßiges Essen, regelmäßiges Trinken und regelmäßiger Ausdauersport (mindestens 3x pro Woche für 30 Minuten oder mehr).

Auch Entspannungsübungen (z.B. Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson) kann den Verlauf einer Migräne positiv beeinflussen. Auch Biofeedback, eine gezielte und bewußte Form der Muskelentspannung, kann bei Kopfschmerzen eine positiven Schmerzverlauf erreichen und Verspannung mindern.

In besonders schweren Fällen der Migräne (chronische Migräne) bieten wir zudem die Möglichkeit der Behandlung mit muskelentspannenden Medikamenten (Botox).